Исследования перед протоколом - часть 2
Главная страница. Исследования перед протоколом - часть 1
КИАРА http://www.eva.ru/forum/show?idPost=11272104

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: это ПРОДОЛЖЕНИЕ статьи!!!
============================================

VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИРУСАМ, БАКТЕРИЯМ, ПРОСТЕЙШИМ В КРОВИ

IgG, IgM к герпесу
IgG, IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ)
IgG, IgM к токсоплазмам
IgG, IgM к краснухе
IgG, IgM к хламидиям

Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.

ДОПОЛНЕНИЕ К ПУНКТУ VI. – АНТИТЕЛА.

Перед протоколом сдать на:
1.Антитела к кардиолипинам (IgG и IgM)
2.Антитела к денатурированной ДНК
3.Антитела к нативной ДНК
4.Антитела к микросомальному тиреоидному антигену
5.Антитела к теироглобулину-
6.Антитела к фактору роста нервов в крови
+ Тест на волчаночный антикоагулянт

В случае превышения антител требуется коррекция, так как повышенные антитела могут препятствовать имплантации и нормальному течению беременности. Хотя бы один раз надо сдать антитела.

Выявление аутоиммунных антител в крови. Для чего это нужно:
Аутоиммунные антитела образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений. Аутоиммунные реакции - это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма - могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др.
В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома. Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша.

VII. РАНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

1) Мазок по Папаниколау
2) Мазок из полости матки для цитологического обследования (Утеробраш)
3) Биопсия эндометрия (Пайпель)
4) Расширенная кольпоскопия

VIII. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1) Определение кариотипа http://www.pregnancy.ru/genetics/karyotyping/karyotyping.htm

2) HLA- типирование
Это исследование крови, определяющее, насколько супруги сходны или различимы по антигенам (белкам) тканевой совместимости. При нормальной беременности белки клеток трофобласта, унаследованные от отца, посылают сигнал в организм матери, запускающий защитную реакцию вокруг зародыша. Если зародыш иммунологически похож на организм матери, своевременое распознавание беременности нарушается. В таком случае организм матери может отторгнуть зародыш.
Проводится типирование по нескольким показателям тканевой совместимости

3) Диагностика наследственного полиморфизма системы гемостаза и гипергмоцистеинемии
1. мутации системы гемостаза - 3 фактора
- лейденская мутация (мутация фактора V);
- мутация гена протромбина;
- мутация MTHFR).
Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии.
Тромбофилия - склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)).
К числу генных маркеров наследственных тромбофилий относятся: мутация метилентетрагидрафолатредуктазы, лейденская мутация, мутация гена протромбина.
2. Гомоцистеин - продукт метаболизма метионина - одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности).
Основной фермент дальнейшего метаболизма гомоцистеина - метилентетрагидрафолатредуктаза. Снижение активности этого фермента - одна из важных причин накопления гомоцистеина в крови.

VII. Гистероскопия/ минигистероскопия
Минигистероскопию врачи, делающие ЭКО, обычно назначают по следующим показаниям:
несколько безуспешных переносов эмбрионов отличного качества на хороший по всем УЗИ-признакам эндометрий.
Минигистероскопия позволяет исключить следующие причины отсутствия имплантации идеальных эмбрионов (6-8 клеточных на третьи сутки, без фрагментации):
1. Невидимые на УЗИ внутриматочные синехии (сращения внутри полости матки – результат перенесенного воспалительного процесса в эндометрии, или грубого выскабливания полости матки),
2. Мелкие полипы (меньше 2 мм), также не видимые на УЗИ. Множественные мелкие полипы чаще всего также являются результатом воспалительного процесса.

Минигистероскопию (офисную гистероскопию) делают гистероскопами такого маленького диаметра (2,5 мм), что данная операция происходит БЕЗ РАСШИРЕНИЯ КАНАЛА ШЕЙКИ МАТКИ, без болевых ощущений ВООБЩЕ (то есть НИКАКАЯ анестезия вообще не требуется).
Единственный ее минус – если во время операции минигистероскопии обнаруживают показания к проведению диагностического выскабливания, то врачам необходимо будет перейти к обычной операции раздельного диагностического выскабливания.
Для этого минигистероскоп удалят из полости матки, пациенке дадут наркоз, и затем уже будут расширять канал шейки матки до диаметра 8-9 мм для введения обычного (не мини) гистероскопа (7,5 мм) и проведения операции.
Поэтому, если конкретно в Вашем случае вероятность перехода от минигистероскопии к обычной гистероскопии не исключают, то в день операции не надо ничего есть и пить.
Но такая необходимость возникает не часто, так как признаки эндометрита, гиперпролиферации эндометрия, полипы ( крупнее 2 мм) хорошо видны на УЗИ, и пациентке сразу назначается обычная лечебная гистероскопия.
Перед операцией гистероскопии обязательно договоритесь с врачом о том, что, если возникнет хоть малейшее подозрение на имеющийся у вас эндометрит, чтобы был сделан посев с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В этом случае последующее лечение будет наиболее эффективно.


ССЫЛКИ по теме:
Анализ крови. Исследование гемостаза - http://www.patronage.ru/analiz/a-2.html
Про АФС:
Профилактика и лечение антифосфолипидного синдрома: современные рекомендации и перспективы - http://www.health-ua.com/articles/819.html
Антифосфолипидный синдром и акушерская патология: диагностика и лечение - http://www.provisor.com.ua/archive/2002/N2/art_33.htm
Подробное описание этих исследований на сайте ЦИРа - http://www.cironline.ru/prices/autoimm/

Об обследовании после неудачного ЭКО с сайте Мамы" - http://www.ma-ma.ru/themes.php/s2/p/854/m4m5
==================================================

Сборы из трав и плодов регулируют деятельность сердца, сосудов, органов дыхания, пищеварения, нервную, мочеполовую системы, работу желез внутренней секреции. Кроме того, они обладают лечебным действием, повышают выносливость организма беременной.
Вот рецепт, который полезно знать женщинам, готовящимся к процедуре ЭКО.
Рецепт: Шиповник (растолченные плоды) 1 столовая ложка Пустырник (трава) 1 столовая ложка Боярышник (плоды) 1 чайная ложка Аир (корневище) 1 чайная ложка Хвощ (трава) 1 столовая ложка Зверобой (Трава) 2 чайных ложки Смесь залить 400 мл. кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по100 мл. три раза в день горячим за 20- 30 мин. До еды. Курсами по 35 дней с 10 дневными перерывами, начиная с момента стимуляции яичников до ранних сроков беременности (всего рассчитано на три курса).
Входящие в этот сбор компоненты обладают следующим действием: Шиповник содержит витамины С, Р, В2, К2, Е, каротин, микроэлементы - калий, магний, фосфор. Организм женщины, готовящейся к беременности, нуждается в витаминах, особенно в витамине С. Настой шиповника не вызывает побочных эффектов, как это иногда бывает при назначении чистой аскорбиновой кислоты. Витамин С лучше усваивается на фоне витамина Р. Витамин Е необходим для правильного функционирования яйцеклеток и желтого тела яичников. Кроме того, шиповник оказывает желчегонное, мочегонное, противовоспалительное действие. Tрава пустырника успокаивает, адаптируя женщину к стрессу. Плоды боярышника регулируют кровообращение, оказывают седативное и антиаритмическое действие. Аир регулирует деятельность пищеварительного тракта, усиливает образование желчи, повышает тонус желчного пузыря. Кроме того, обладает противовоспалительным, мочегонным, спазмолитическим действием, предупреждает грипп у беременной. Хвощ - мочегонное средство. По данным исследований, он помогает удалять из организма вредный балласт. Зверобой содержит дубильные вещества, смолы, масло, каротин, витамин С. Он обладает вяжущим, антисептическим, противовоспалительным действием, стимулирует регенерацию тканей.
================================================================

Спасибо за инфу, но как же это всё возможно пересдать?! Да и по стоимости все анализы потянут на полЭКО, наверное. У нас МФ,как ты думаешь мне всё равно это нужно сдавать или мужу??

mda... Это же никакой крови не хватит все пересдавать :-) Я-то думала, что я со своими планами исследований круто беру для подготовки и перестраховки, но тут я половину не знаю. Все-таки думаю, что нельзя это воспринимать как догму. Но работа проведена большая, спасибо. Я для себя составляла аналогичный (по идее) список, но тут просто профессионалы работали :-) спасибо!

Ну никто же не говорит, что ВСЁ это надо сдать перед протоколом ;-) Просто если у человека есть какие-то слабые места - можно подстраховаться. Да и в случае неудачи (ттт) есть на что ориентироваться :-)

А вот с чем точно надо идти в клинику, а, девчонки подскажите?

Я к сожалению не знаю... Сами они, ЭКО-врачи, там что-то колдовали надо мной... У каждой клиники свои требования. Проще придти на первую консультацию и получить список анализов. Как правило - это инфекции, гормоны, группа крови, СПИД, гепатит и т.п.

Никто не вправе требовать с вас лапару! Так что - не заморачивайтесь. Самые основные - это мужу - Гепатит, Вич и СГ. Жене - инфекции ПЦР, мазок, общая кровь, ТОРЧ, те же Гепатит/вич; группа крови, гормоны. Заключение терапевта. Причем все анализы, кроме (гепатита/вич) можно было сдавать в любом месте. Это все, что от меня требовали. Было ГСГ 5-летней давности (это проверка труб с помощью рентгена). Лапары не было, генетики тоже (хотя нам больше 35) Так что... Конечно, многое зависит от вашего состояния - если у вас будут какие-либо проблемы, думаю, что дополнительное обследование не помешает. Вот сейчас после неудачи с ИКСИ и крио - буду думать и о генетике и о гистере...


Все медучреждения, делающие ЭКО требуют анализы в соответствии с ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА России от 26 Февраля 2003 г. N 67 "О ПРИМЕНЕНИИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ВРТ) В ТЕРАПИИ ЖЕНСКОГО И МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ"

КОПИРУЮ ОТТУДА ВЫДЕРЖКУ:
Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО
Для женщины
обязательное:
- общее и специальное гинекологическое обследование;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- определение группы крови и резус-фактора;
- клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.
По показаниям:
- исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
- биопсия эндометрия;
- бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
- цитологическое исследование мазков шейки матки;
- анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Т, Кортизол, П, Т3, Т4, ТТГ, СТГ;
- обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха);
- заключения других специалистов по показаниям.
Для мужчины
обязательное:
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- спермограмма.
По показаниям:
- определение группы крови и резус-фактора;
- консультация андролога;
- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия).
Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.
===================

Очень интересная и полезная информация, только, видимо, не стоит принимать как руководство к действию. Хотелось бы дополнить по поводу пунктов 4 и 5.
Можно обьединить в один, так как большинство и инфекций как раз и обнаруживают посредством определения антител и их диагностических титров. Хотя многие врачи и преподносят ПЦР как 100% достоверный метод исследования (т.е.непосредственное обнаружение возбудителя в исследуемом материале) но это совершенно не соответствует действительности, а только вводит народ в неоправданные расходы. И самый показательный пример здесь - гарднерела. К сожалению, практически все врачи имеют нормальный % от назначаемых исследований и препаратов.
Хотела сказать еще что определение Ig M хламидий неинформативно и в большинстве случаев ложноположительны из-за большого размера молекулы, приличные врачи это исследование не назначают


У меня вопрос: А ГДЕ МОЖНО СДАТЬ ВСЕ ЭТИ АНАЛИЗЫ? Особенно гемостазиограмму, определяющую наследственные мутации???

Используются технологии uCoz